В г. Покров, в общественной приёмной при губернаторе Владимирской области побывала  и провела приём населения Ольга Михайловна Ефимова, директор фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области. После окончания приёма Ольга Михайловна дала интервью редактору  телеканала «ТВ Покров» Дарье Ветлугиной.

Корр.: Ольга Михайловна, для чего обязательное медицинское страхование необходимо каждому гражданину?

Ефимова: Обязательное медицинское страхование – это один из видов страхования для граждан Российской Федерации. В чём оно заключается: при наступлении страхового случая человеку, застрахованному в системе ОМС, будет предоставлен гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Этот объём утверждается ежегодно постановлением правительства и входит в так называемую базовую программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. А на территории Владимирской области ежегодно издаются постановления губернатора, где прописывается объём бесплатной медицинской помощи, перечень и услуги в этом формате.

Корр.: Какие виды медицинской помощи предоставляются гражданам области за счёт бюджета?

Ефимова: За счёт бюджета гражданам предоставляются так называемые социально значимые виды помощи. Это медицинская помощь при ВИЧ-инфекции, при венерических заболеваниях, при наркологических и психиатрических заболеваниях, а также медицинская помощь в Домах ребёнка, в лепрозориях, в центрах спортивной медицины, в центрах профилактики.

Корр.: Сегодня некоторые частные, то есть коммерческие, медицинские учреждения принимают граждан по медицинскому полису.

Ефимова: Совершенно верно. В системе обязательного медицинского страхования по законодательству могут участвовать учреждения, независимо от формы собственности. Действительно, в 2017 году дали заявку для работы в системе ОМС 36 негосударственных медицинских организаций. Граждане могут получить здесь медицинскую помощь в том объёме, который комиссией определён для этой организации.

Корр.: Что подразумевается под словами страховой случай?

Ефимова: Это заболевание, это наблюдение при хроническом заболевании, это диспансеризация. Практически каждое общение с медиком является страховым случаем.

Корр.: Страховые медицинские организации выдают гражданам полюса. Какую ответственность они при этом на себя возлагают?

Ефимова: В системе ОМС Владимирской области работают три страховые медицинские организации. Это Росгосстрах-медицина, Ингострах-медицина, Макс-М. Страховое поле Владимирской области разделено, лидером страхования является Росгострах-медицина, на втором месте по количеству застрахованных «Ингострах –М и на третьем месте Макс-М. На территории  Петушинского района Ингострах-М практически не имеет страхового поля. Так исторически сложилось, что только две организации страхуют население, проживающие в этом районе.

По закону страховая медицинская организация – это главный поводырь и адвокат для того, кто застрахован. Организация не только обеспечивает оплату медицинских услуг, которые получили его застрахованные в том или ином медицинском учреждении. Она должна дать им полную информацию при обращении. То есть, в каком объёме  можно получить бесплатную медицинскую помощь, в какой организации, а также какие профилактические мероприятия в текущем году застрахованный должен пройти. Эта функция появилась у страховой медицинской организации вновь, с 2017 года. Возможно, многие, кто обязан пройти диспансеризацию, уже получили оповещение СМС-сообщением или по телефону, а, возможно, по почте.  Профилактика – это приоритет здравоохранения на сегодняшний день, поэтому страховые медицинские организации решением правительства, Министерства здравоохранения, привлечены к организации проведения диспансеризации своих застрахованных. Взрослое население подлежит диспансеризации с 21 года. И далее – каждые три года. Если ваш возраст делится на три, значит, вы должны прийти в ту поликлинику, куда прикреплены для обслуживания. На территории Петушинского района это единая медицинская организация, единое юридическое лицо – Петушинская районная больница. Все, думаю,  знают своих участковых, своих лечащих врачей, к ним надо обратиться и в абсолютно бесплатном режиме пройти определённый перечень, который обозначен для каждого возраста приказом Минздрава. Затем доктор скажет, какие у каждого проблемы со здоровьем, есть ли необходимость заниматься им углублённо, или просто можно вести здоровый образ жизни. Так по итогам прошлых лет у людей, считающих себя абсолютно здоровыми, выявили случаи заболевания туберкулёзом, обнаружили онкопаталогию, диабет. Это такие заболевания, которые при отсутствии лечения сокращают человеку жизнь.

Корр.: Скажите, по Вашим наблюдениям, при введении новой функции повысилось количество посещающих больницы людей с целью диспансеризации, повысилось выявление количества заболеваний?

Ефимова: Рано ещё говорить о каких-то результатах: этим страховые медицинские организации начали заниматься в феврале. Реально уведомлять  застрахованных начали где-то с середины февраля. К сожалению, некоторые наши граждане даже после уведомления не являются в медицинское учреждение. Кого-то это пугает, у кого-то работодатели это не приветствуют, хотя по закону они должны приветствовать диспансеризацию своих сотрудников.

Итоги диспансеризации первого месяца в сравнении с прошлым годом с учётом того, повлияло ли оповещение, подведём позже.

Корр.: Скажите, пожалуйста, что такое добровольное медицинское страхование?

Ефимова: Фонд обязательного медицинского страхования таким видом страхования не занимается. А вот страховые медицинские организации, которые имеют лицензии на этот вид страхования, они могут этим заниматься.

Добровольное медицинское страхование может быть как коллективным, так индивидуальным, когда человек лично, за счёт своих средств выбирает программу добровольного медицинского страхования, которая приемлема по стоимости. Программы разные, от минимальных, до максимальных, вплоть до лечения за рубежом в дорогостоящих частных клиниках. Иногда работодатель при наличии средств принимает решение о добровольном страховании своих сотрудников. Он заключает договор со страховой медицинской организацией и выбирает пакет услуг.

Корр.: Ольга Михайловна, Вы сказали про лечение за рубежом. Совсем скоро начнётся период отпусков. Что Вы можете сказать про медицинское страхование выезжающих за рубеж туристов?

Ефимова: Для  выезжающих за рубеж туристов по законодательству необходимо иметь на руках полис добровольного медицинского страхования.

Корр.: Если говорить о сегодняшнем приёме, какие вопросы волнуют покровчан, с чем они к Вам обратились?

Ефимова: По медицинским вопросам обратились только два посетителя. Один с предложением заменить льготу для региональных льготников денежной компенсацией по аналогии с федеральной льготой. Ему были даны разъяснения, каким образом это сделать. Вторая посетительница рассказала о своих проблемах с предоперационным обследованием на базе Петушинской больницы. Оперативное лечение человек должен получить на базе областной клинической больницы. Действительно, минимум обследования перед операционным вмешательством достаточно широк, а специалистов, которые должны посмотреть пациента, нет в наличии в больнице по месту жительства. Мы договорились, как оптимизировать  обследование этой женщины.

Корр.: Если говорить о будущем, какие-то изменения предвидятся в области обязательного медицинского страхования?

Ефимова: Пока законодательно оформленных изменений не предвидится. Ну, а то, что обсуждается на уровне Госдумы, на уровне правительства, пока не имеет силы. Сейчас много разговоров о том, нужны ли страховые компании в системе обязательного медицинского страхования или нет, какие должны быть страховые взносы в систему ОМС, повышать их или нет и так далее. Масса вопросов, конечно. Я считаю, что необходимо совершенствование в некоторых позициях системы ОМС. Будем ждать информативного документа.

Корр.: А сам полис ОМС не будет видоизменяться. Всё же бумажка в конверте не очень удобна. Её, к примеру, нельзя сложить.

Ефимова: По законодательству мы имеем возможность выдавать полис, как в бумажном варианте, так и электронной пластиковой карточкой. Но для того, чтобы на территории Владимирской области имели хождение пластиковые полисы, необходима полная техническая вооружённость всех медицинских организаций для того, чтобы полис работал. К сожалению 100-процентной готовности всей области на сегодняшний день нет. Как только этот вопрос решится, пластиковые полисы будут выдаваться и на территории нашей области.

Корр.: Спасибо, Ольга Михайловна, за эту беседу, которая, уверена, будет интересна и полезна нашим читателям.  

Газетную версию подготовила Галина Фомичёва